El caso del mes

Caso Clínico Septiembre: El paciente VIH y el deterioro renal.

Paciente varón de 47 años diagnosticado de VIH en el año 1996. Ex−ADVP, actualmente no consume drogas ni alcohol. Fumador de un paquete de tabaco diario. HTA en tratamiento con IECA (Ramipril 5mg/24h) con mal control de cifras tensionales, cifras de colesterol elevadas en tratamiento con atorvastatina 20mg. Sobrepeso.

Seguimiento en nuestro centro desde el año 2003. Inicialmente tratamientos subóptimos debidos a problemas de adherencia y consumo de drogas. Actualmente buen cumplidor.

Co-infectado con VHC, genotipo 1a, estadio F3 (Fibroscan 12,2 Kpa). No datos de Cirrosis Hepática.

Tratamiento Actual VIH: Emtricitabina/Tenofovir + Atazanavir /Ritonavir desde abril de 2013. Desde entonces carga viral indetectable (cv <50 copias/mL) y buen estado inmunológico CD4 457 cel/mcl. No efectos adversos destacables salvo episodios de ictericia conjuntival en relación con el Atazanavir.

Se propone inicio con tratamiento frente a la Hepatitis C con Sofosbuvir/Ledispavir durante 12 semanas.

Tratamiento completo, incluyendo fármacos TAR y anti-VHC, Ramipril 5mg/24h, Atorvastatina 20mg/24h y ocasionalmente toma Naproxeno como analgésico para el dolor en una rodilla.

Excelente adherencia al tratamiento antirretroviral, no así a la medicación concomitante para la hipertensión y la dislipemia (frecuentes olvidos en la recogida de la medicación en la farmacia). El paciente afirma que no nota tener la tensión alta y que el colesterol lo va controlando comiendo menos y no considera importante la toma de estos fármacos.

En la analítica de control a las 4 semanas, el paciente presenta disminución del filtrado glomerular y proteinuria leve. 

1.- ¿Qué factores de riesgo presenta el paciente para sufrir una alteración renal?

2.- ¿Qué parámetros no están recogidos en la historia clínica que sería imprescindible incorporar para el correcto seguimiento farmacoterapéutico?

3.- ¿Qué actuaciones serían recomendables en este paciente?

4.- ¿Qué aspectos fundamentales deben trabajarse con el paciente y el resto del equipo multidisciplinar?

¡Anímate a participar y compartir conocimientos! Deja tu opinión sobre las preguntas en el apartado comentarios. La última semana de septiembre colgaremos las respuestas.